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对于Ⅰ期食管癌患者手术切除后总的5年生存率为

2019-11-25 16:48

随着医学水平不断的发达,治疗食道癌疾病的方法也在不断的增多,很多患上食道癌这种疾病的患者对于食道癌的治疗方法都是想要了解的,只有正确的治疗方法才可以得到更好的治疗效果。那么食道癌疾病最好治疗方式是什么?一、食管癌的手术治疗手术可以作为早期局部病变的食道癌的治愈方法,对于中晚期有远处转移的食管癌患者已无法达到治愈标准。病理分期是食管癌患者生存最重要的预后因素,对于Ⅰ期食管癌患者手术切除后总的5年生存率为80-90%,甚至90%以上,肿瘤局部区域达到晚期的患者5年生存率则不到15%。此外,积极的外科切除还伴随严重的肺部并发症和较高的病死率。那些Ⅲ期和Ⅳ期、局部晚期的病变,术后仍有高达30%的可能出现肺部并发症。对于中晚期体质较差的食管癌患者多不采用手术治疗。二、食管癌的放射线治疗利用放射线在外科手术前缩减肿瘤大小,或在手术后消灭残留的癌细胞。当肿瘤的大小及位置不适于作手术切除处理时,或患者的其他因素不适于作手术时,放射治疗是可取代手术的另一种选择。近年引进了一些新的放疗技术,如“三度空间立体定位顺形放疗”和“强度调控放疗”等,更有针对减少放疗对心脏造成伤害的“4方向照射方式”。三、食管癌的化学治疗食道癌的介入治疗食管癌动脉灌注化疗或栓塞是化疗的一种。多适用于中晚食管癌,采用seldinger穿刺插管至不同部位的动脉,进行区域性灌注化疗,并对部分病人明胶海绵颗粒栓塞。在一定程度控制了食管癌癌症病变大小及范围缩小,争取了二期手术机会,减轻了手术复发及转移,提高了生存质量及生存期。虽然有一定的副作用,经中药对证处理,多有明显缓解。四、光动力治疗近年新的光敏物质和内窥镜(内窥镜:是一个配备有灯光的管子,它可以经口腔进入胃内或经其他天然孔道进入体内)技术的进步使光动力疗法得以进一步改善,成为一线治疗后常用的救援治疗手段。总体来说治疗食道癌的方法还是比较多的,这些方法对于治疗食道癌的效果是比较不错的,患上食道癌这种疾病大家一定要及时的根据病情采取正确的治疗措施

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食道癌是比较常见的癌症种类,其治疗方法很多,前食管癌的治疗方式有以下几种:1、外科治疗。2、放射治疗。3、化学治疗。4、以上这几种治疗方式不同的组合治疗模式。5、其他治疗,如中医药治疗、介入治疗、ⅹ刀治疗等。在这些治疗方式中,手术治疗仍然是最有效的治疗手段,其总的5年生存率达30%以上,其次是放疗。过去认为食管癌对化疗不敏感,随着化疗药物研发的进展,食管癌的化疗效果已经有了很大进步。但目前单纯放疗或化疗的5年生存率均未超过10%。

贲门癌近年来有上升趋势,尽管手术治疗、化疗、放疗有了重大进展,但贲门癌治疗仍不能令人满意。为了改善晚期贲门癌的治疗效果,综合治疗显得尤为重要。我科自1996年开展胃左动脉介入化疗栓塞加外放射综合治疗晚期贲门癌已取得明显疗效。资料与方法临床资料:本组男性16例,女性5例。年龄为47山东省肿瘤防治研究院介入科谢印法~78岁,中位年龄58.6岁。病理或细胞学证实21例均为贲门腺癌。临床表现吞咽困难21例,呃逆10例,恶心呕吐11例,疼痛9例,黑便4例,发烧2例。方法:先行胃左动脉插管超选,采用Seldinger技术穿刺股动脉,插入4~6F导管,经造影证实导管插入腹腔干动脉,进一步超选至胃左动脉,注入CF300mg,5-Fu1000~1500mg,CDDP60~80mg,应用MMC 10~20mg与40%碘化油5~8ml混合乳剂栓塞,部分病例应用明胶海绵栓塞,每隔4~8周重复,介入化疗栓塞或两次之间给予直线加速器外照射,CT与模拟机联合定位,根据肿瘤大小范围设置“L”野,前后对穿照射,总剂量5000~6000CGy。结 果所有患者治疗前后均行血常规,肝、肾功能,胸片,心电图,上消化道钡餐,CT检查,根据WHO标准评价[1]近期疗效与毒副反应,并行随访。一、近期疗效及毒副反应:本组病例完全缓解8例,部分缓解11例,稳定1例,进展1例。毒副反应中消化道反应:Ⅰ-Ⅱ度16例,Ⅲ度5例。骨髓抑制Ⅰ-Ⅱ度10例,Ⅲ度6例。对心、肺、肝、肾无明显毒副反应。并发放射性食管炎9例。二、随访结果:21例患者中1例失访,2例于治疗后4个月肝转移、腹膜后转移、恶病质死亡,其余病例均经6个月以上随访,6个月、1年、3年存活率分别为85.7%、52.3%和33.3%。讨 论贲门癌是消化系统常见肿瘤,手术是目前治疗的主要手段,由于大多数患者就诊时已是晚期,失去手术机会。对晚期贲门癌传统的治疗方法主要是内科化疗、放疗、中药治疗等,缓解率较低,预后较差。介入放射学的发展,动脉灌注化疗栓塞正成为重要的给药途径,动脉化疗主要是增加肿瘤区域药物浓度,而不增加周围组织的药物浓度,到达肿瘤组织的药物浓度比一般周围静脉给药要提高10~30倍,从而提高疗效,同时减少副作用[2,3,6]。由于介入化疗栓塞后肿瘤的侧枝循环建立及胃的双重供血特点(胃左动脉、胃右动脉),单纯的介入化疗栓塞难以使肿瘤完全坏死,即使多次治疗,仍有癌细胞残存,因此远期疗效欠佳。外放射治疗贲门癌有一定的远期疗效,但因放疗对正常的胃粘膜较敏感,特别病变范围较大时,不易达到根治剂量[1],缓解率低。胃左动脉化疗与栓塞结合外照射治疗可以相互弥各自的不足,达到一定的协同或相加作用。21例综合治疗显示总有效率为90.4%,6个月、1年、3年存活率分别为85.7%、52.3%、33.3%,较国内综合报道存活率(6个月、1年、3年存活率分别为92.9%、42.1%、18.3%)[2,5]有明显提高。可能与以下因素有关:一、动脉化疗栓塞药物能增加放疗的敏感度,提高治疗的疗效。二、动脉化疗可使肿瘤细胞周期同步化,有利于放疗的进一步杀灭。三、部分患者经化疗栓塞后肿瘤缩小,淋巴转移得以控制,达到根治性放疗的目的。四、放疗破坏肿瘤化疗栓塞后的侧枝循环的建立及血管的增生,控制局部复发率[4]。五、介入化疗栓塞后肿瘤缩小,使放射野缩小,减少了正常组织的损伤,毒副反应轻。影响治疗及预后的各种因素:一、病理类型:病理类型与综合治疗有密切关系,因部分高分化腺癌、腺鳞癌、粘液细胞癌等对放疗、化疗敏感度差,因此疗效欠佳,预后差。本组有1例高分化腺癌患者经综合治疗后虽然症状好转,但病灶未见明显改变,于6个月后死亡。二、肿瘤大小:肿瘤小者,有利于放疗时定位,提高放疗剂量,达到根治性放疗目的,提高远期生存率。三、淋巴结转移:周围淋巴结转移越广泛,预后越差。本组有2例腹膜后转移的患者在综合治疗后4个月合并肝转移、恶病质死亡。四、化疗栓塞的次数:化疗栓塞的次数增多可使肿瘤缩小一定范围,有利于放疗,提高生存率。五、毒副反应:毒副反应重者使机体免疫功能下降,影响介入化疗栓塞的次数,延误最佳治疗时间,不利于远期生存。本组虽然部分病例出现消化道反应、骨髓抑制、放射性食管炎,但由于毒副反应轻,对症处理后未影响综合治疗及预后。综合治疗过程中的并发症及处理:一、毒副反应:综合治疗过程中虽然毒副反应较全身反应明显减少,但本组中仍出现不同程度的消化道反应。部分病例出现发烧、疼痛等症状,骨髓抑制也有发生,应向患者耐心解释,积极对症处理,2周内可消失。二、非靶器官栓塞:非靶器官栓塞与碘油的返流有关,为避免出现,提高插管超选技术是关键,本组应用Cobra导管进行胃左动脉超选,根据肿瘤大小选择碘化油量(1cm肿瘤应用1ml碘化油),本组无1例出现非靶器官误栓。三、败血症:为预防并发症出现,治疗过程中应严格无菌操作,术后常规应用抗生素。四、放射性食管炎:本组病例有9例出现放射区域进食后疼痛,给予10%盐水20ml+庆大霉素8万u+地塞米松5mg口服,每日3次,同时配合中药治疗,病人均能耐受。总之,胃左动脉化疗栓塞,结合放疗治疗晚期贲门癌是一种有临床价值的新方法,可较快地使肿瘤缩小且症状缓解,生存期延长,生活质量提高,不失为临床优选的治疗方法。参 考 文 献[1] 周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京:人民卫生出版社,第1版,1999,33-35,471-479.[2] 付维利.王利.消化系统恶性肿瘤的介入放射治疗学[M].辽宁科技出版社.第1版,1997,111-125.[3] 王小林.动脉内灌注抗癌药物和栓塞治疗中晚期恶性肿瘤[J].肿瘤,1994;14:184.[4] 秦庆亮.局部化疗加放疗治疗进展期食管癌[J].中华肿瘤杂志,1998;6:430.[5] 苗进义.晚期贲门癌单纯放射治疗观察[J].山西医药杂志,1993;22314.[6] Markman M. Intraperitoneal chemotherapy for malignantdisease of the gastrointestinal tract[J].Surg Gynecol Ob-stet,1987;164:89.95中国肿瘤临床与康复 2001年第8卷 第1期

一、食道癌的放射线治疗

对于早期和早中期食管癌患者,手术治疗是最好的治疗选择。对于一些中期或中晚期患者,可以选择术前放疗或放化疗+手术治疗的方式。对于因各种原因不适合手术治疗的患者,应首先选择放疗。对于已经发现远处转移的患者,如肺转移、肝转移、脑转移等,应选择化疗或化放疗。

利用放射线在外科手术前缩减肿瘤大小, 或在手术后消灭残留的癌细胞。 当肿瘤的大小及位置不适于作手术切除处理时, 或患者的其他因素不适于作手术时, 放射治疗是可取代手术的另一种选择。 近年引进了一些新的放疗技术,如“三度空间立体定位顺形放疗”和“强度调控放疗”等, 更有针对减少放疗对心脏造成伤害的“4方向照射方式”。

一、食道癌的手术治疗

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