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看病胆囊息肉的重中之重招式是手術切开,由于

2019-11-25 15:51

近些年来随着科学的进步,肝癌的诊断和治疗取得了很大的学术进步。但是在患者及其家属中还是存在很多的误区,从而影响着肝癌的治疗效果。这些误区主要包括以下几个方面。误区一:把像肝癌当成肝癌治诊断肝癌应有金标准,要有100%的把握才行,通常我们把病理诊断看成是诊断肝癌的金标准。当然,并非只有有了病理诊断这个金标准,才能够诊断和治疗。实事上,临床上常用的诊断手段对肝癌的诊断率都较高,如超声、CT和核磁共振对3厘米以上的肝癌的诊断正确率都在90%左右,如果把这些检查手段联合应用,加上有关的临床资料,对3厘米以上的肝癌的诊断正确率要达到95%以上,甚至更高。所以,对于肝癌,借助完整的临床资料、综合的影像学检查、以及科学的分析,明确诊断并不困难。问题常常出在那些不是肝癌的肝脏结节性病变上,如肝腺瘤、血管瘤、局灶性脂肪沉积等。这些肝脏的良性结节性病变长得像肝癌,影像学上有时候也像肝癌,容易被误诊为肝癌。值得提及的是,由于我国医疗单位层次多,临床诊断水平有较大的差异。把“像肝癌”的肝脏良性病变误诊为肝癌的例子并不少见,在基层医院,受医生经验以及影像诊断仪器质量的影响,这一问题尤为突出。误区二:盲目照搬其他患者的成功经验肝癌患者通常要四处打听其他肝癌患者,特别是那些疗效好的患者,在哪儿治疗的?用的什么治疗手段?等问题。这种借鉴别人成功经验的作法是人之常情,是可取的,但借鉴可以,决不能照搬。从科学上讲,肝癌患者之间往往有很大的不同,不但肝癌的大小不同,位置不同,分化程度不同,而且,患者的年龄不同,肝功能储备也不同,再加上患者的经济情况有明显的差别,因此,治疗方案也就应该有较大的区别。西方人有句谚语,“一个人的食物可能是另一个人的毒药”,用这句话来比喻肝癌治疗方式的选择很合适。肝癌患者应该结合自己的个体情况选择最恰当的治疗,千万不能照搬别人成功的治疗方案。东施效颦,往往适得其反。误区三:夸大单一治疗手段,忽视综合治疗在介入栓塞、局部治疗等治疗方法发明以前,治疗肝癌的主要手段是手术切除。因此,在一些人的观念中,肝癌的治疗就是手术治疗。随着医学科学技术的快速发展,单纯依靠手术切除治疗癌症的观点早已过时,目前癌症的规范化治疗是综合治疗。肝癌的治疗方式主要包括手术切除、射频消融等局部治疗、介入栓塞、化疗、生物免疫治疗等。这些治疗手段各有所长,各有一定的适应症和局限性。外科手术是肝癌治疗的主要手段,小肝癌的5年生存率达60-70%。但在切除大肝癌时切缘易残留微小的癌灶,并且对肝脏功能也有较大的负面影响,手术后易发生断面的复发或肝功能不全等并发症。射频消融等局部治疗对较小的肝癌病灶有很好的消融作用,且对肝功能影响不大,但是,当癌灶的体积较大时,往往存在消融不完全等问题。介入栓塞治疗虽然对癌灶有很好的治疗作用,对于较大的肿瘤,或者多发性肿瘤尤为适合,但该方法对肝脏功能有较大的负面影响,治疗过度容易引起肝功能不全等并发症。化疗虽属全身性治疗,但选择性抑制作用不强,化疗药物往往“敌我”不分,毒性较大,因此单靠使用化疗药物很难把癌细胞彻底消灭。中医中药在调动机体脏腑功能、提高人体抗病能力、减轻其它治疗的副作用等方面有其长处,但对肿瘤的局部控制能力较差。生物免疫治疗属于21世纪肿瘤治疗研究的重点,但现有的生物免疫治疗方法只能在残存肿瘤细胞数量较少的情况下发挥作用。不同的肝癌应首选不同的治疗方式,对每一位肝癌来讲,在不同的阶段,也应有与患者的综合情况相对应的治疗措施。任何一种单一的治疗方式绝不能解决肝癌的全部问题。将上述各种治疗方法的优点有机地结合起来,制定确切有效的综合治疗方案,扬长避短,发挥各种治疗方法的优势以提高疗效,是进一步提高肝癌远期治疗效果的最重要措施。患者及家属要充分认识综合治疗的重要性,切不能迷信任何一种治疗方式。我国现阶段,人们在肝癌诊断和治疗中的误区决不是只有以上几个方面,还有很多。只是由于其它的误区并没有像上述几点那么常见。所以患者一定要注意。

9月28日,朋友圈被臧天溯离世的消息刷屏。事隔一天,相声大师师胜杰离世的消息又爆出来。带走他们的是同一种疾病肝癌。据悉,一般晚期肝癌患者中位生存期也就3~6个月,在惋惜之余,有不少患者和家属则关心:肝癌有什么治疗方案?

根据美国癌症协会统计结果显示,晚期胃癌常发肝转移,胃癌肝转移也是影响胃癌患者治疗和预后的主要因素之一。2015年央视前女主播方静就是因胃癌肝转移在台湾去世,年仅44岁。

�� 疾病简介

中山三院感染科刘静教授介绍,医学上的肝癌,有肝细胞癌、胆管细胞癌、肝转移癌等,不过俗称的肝癌,主要是指肝细胞癌。每年全球接近100万人死于肝细胞癌,死亡人数在所有癌症当中排名第二。

胃癌肝转移的早期诊断、治疗和预后现状不乐观的主要原因是早期很少有明显症状,且缺乏早期诊断有效的标志物,一旦发现肝转移,已是胃癌晚期,缺少有效的治疗方案, 严重威胁患者的生存期。

��� 肝癌是多种因素协同作用的结果,主要与乙型肝炎病毒,丙型肝炎病毒、黄曲霉素、饮水污染、某些微量元素缺乏、遗传因素、嗜酒等因素有关。慢性肝炎—肝硬化—肝癌三者之间的关系,已引起人们广泛的重视。资料显示,我国肝硬化患者中20%有既往肝炎病史;56%可查出乙肝和丙肝病毒感染的阳性指标;而肝硬化患者中,16.5%—51.5%可发展成肝癌;肝癌高发区有26%的人群可能是乙型肝炎患 者或长期乙肝、丙肝病毒携带者。

专家介绍,对付肝癌大概有以下几招:

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����肝癌:原发性肝癌早期缺乏典型症状,从症状出现到获得诊断,如不治疗,常于半年内死亡。如采用甲胎蛋白与b超普查,可检出早期无症状和体征的病例,并可在症状出现前平均8个月作出诊断。为早期手术切除“小肝癌”和术后长期存活,提供可能。

一是手术切除。对于部分符合条件的患者,手术切除是肝癌的主要根治性手段。肝癌患者是否适合进行切除手术,需要进行综合评估。由于绝大多数的患者发生肝癌的时候,都有基础肝脏病变,例如肝硬化,因此需要评估患者是否能耐受手术。没有肝硬化基础的患者,可切除2/3的功能性肝组织,但有肝硬化的患者,一般最多只能切除1/4。

胃癌肝转移症状有哪些?

��� 早期症状:原发性肝癌的早期症状较为隐匿,表现无特征性。一般在30岁以上如有上腹部不适、胀痛、刺痛、食欲下降,无力和伴有进行性肝肿大者。或肝硬变的病人,出现进行性肝肿大,疼痛加重都应考虑肝癌或癌变的可能。对可疑患者,应用甲胎蛋白检查普查,可发现一些“临床前期”的患者,为早期手术切除“小肝癌”和术后长期存活,提供了可能。

肝癌患者切除术后短期死亡的最常见原因就是术后肝功能衰竭。同时,也需要了解肿瘤的多少、大小、解剖学位置等,评估是否能切除。有研究对比发现,直径大于5cm的患者术后5年生存率为37%,而小于5cm的患者术后5年生存率可高达63%。

1.患者在肝转移前期可能会出现肝区轻微疼痛,患者在进食时或者在夜间时会突然出现疼痛,但是疼痛会自行消失,不容易察觉,有的患者还会表现出包括上腹部饱胀不适或隐痛、恶心、偶有呕吐、食欲下降、消瘦等等表现。

��� 主要症状

其次,非手术方法也较多,包括有射频消融、无水乙醇注射、经动脉化疗栓塞、放疗、化疗药物等。各种手段有时候需要根据患者的具体情况联合使用,以期达到最好的效果。

2.随着病情的发展,患者还会出现发热、疼痛加剧、身体出现极度消瘦,浑身无力,由于长期的折磨患者身体也别虚弱还有贫血,甚至严重的患者还有可能会出现黄疸以及恶病质。

����肝区痛:为最常见症状,因癌瘤使肝包膜紧张所致。多为胀痛、钝痛和刺痛;可为间歇性,亦可为持续性。病变侵及横膈或腹膜后时,可有肩背或腰部胀痛;肝右后上部的侵犯亦可有胸痛。

射频消融:对于肝脏基础较差,无法耐受手术,或者解剖学位置限制,无法手术切除的患者,射频消融也许是最佳的治疗手段,可以获得媲美手术切除的疗效。一般来说,射频消融要求患者肿瘤在3cm以内,最大不能超过5cm。有研究发现,射频消融术后5年生存率可达48%~77%。

胃癌肝转移的诊断

����腹胀:初为上腹胀,尤多见于左叶肝癌,另外,消化功能障碍及腹水亦可引起腹胀。

无水乙醇注射:与射频消融相似,主要是用于无法耐受手术治疗的小肝癌患者,能使肝癌患者获得较高的生存率,但是整体疗效较射频消融差。不过该项技术对于设备要求少,成本低,因此对广大患者来说,仍然是有重要的使用价值。

目前, 临床上对胃癌肝转移的诊断主要采用物理成像手段,如B超检查、计算机断层扫描、正电子发射计算机断层扫描、磁共振成像、放射性核素肝扫描及细针肝穿刺细胞学检查等。PET-CT扫描成像对脏器肿瘤及转移灶有很好的诊断效果。通常可能还要结合门静脉直径的宽窄、脾脏大小及甲胎蛋白、肝功能等检查结果进行确诊。

����胃肠功能紊乱:食欲不振最常见,亦常有恶心,呕吐及腹泻。

经动脉化疗栓塞:主要是经过肝动脉对肿瘤的供血血管进行栓塞,并可以在栓塞前局部注射化疗药物。与射频消融不同,经动脉化疗栓塞术并非一种可达到根治效果的手术,主要是应用于不能手术切除、局部消融的肝癌患者。

注:目前已有一些肿瘤分子标志物应用于临床早期检测和辅助诊断, 如癌胚抗原CEA、CA199(cancer antigen 199)、CA125、AFP(α-fetoprotein)等, 但特异性较差。

����上腹部肿块:是肝癌最重要的体征,质地坚硬,不规则状。

放疗:肝细胞癌是一种对于放疗敏感的细胞,放疗效果应该是不错的。无奈的是,肝脏细胞在放疗面前更加的敏感,犹如新出生的婴儿般娇嫩,仅能耐受约20Gy的放射量。然而,随着一些新技术的发展,能更精准地定位在肿瘤部位进行放疗照射,降低肝脏毒性。目前,放疗主要应用于不能手术、不能移植的肝癌患者。

胃癌肝转移的治疗

����消瘦、无力:多为中、晚期表现。

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