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或医疗检查肉眼可以看到宫颈癌症病变,平淡无

2019-11-08 12:12

宫颈癌是严重威胁女性健康的疾病,是全球妇女中第三大最常见的恶性肿瘤,在我国宫颈癌居女性生殖系统肿瘤首位,平均每年约有7.5万女性被诊断为宫颈癌,大约3.4万女性死于宫颈癌,近年来宫颈癌发病有年轻化趋势,预防宫颈癌重点在于科普卫生知识和做好防癌普查。1.婚育及性生活:与早婚、早育、多产、性生活过早过频、性生活混乱等因素相关;2.感染:高危型人类乳头状瘤病毒感染是首要病因,HPV感染也是宫颈癌发病的必要因素。此外,疱疹病毒II型、梅毒、衣原体等感染也可能与宫颈癌发病有关;3.其他相关:宫颈癌发病还与宫颈糜烂、内分泌失调、吸烟、家族肿瘤史、营养不良等因素相关。宫颈浸润癌一般由宫颈上皮内瘤样病变发展而来。其中鳞癌占大多数,约80%,其次是腺癌、腺鳞癌以及其他少见类型。宫颈浸润癌一旦形成,即为不可逆病变,癌细胞将继续浸润扩散,扩散途径有局部浸润、淋巴转移、血行转移。宫颈局部浸润可累及阴道、宫腔、主韧带、子宫骶骨韧带等,宫颈旁组织扩散可达骨盆壁或压迫输尿管引起输尿管阻塞。晚期病变可向腹腔内扩散,或侵犯直肠和膀胱。晚期通过血行转移可转移至肝、肺、骨、脑等部位。1.症状:早期宫颈癌患者大多无任何症状,中、晚期患者常见下列症状:阴道分泌物增多;阴道出血:不规则阴道出血、接触性阴道出血、非月经期出血、绝经后阴道出血等;压迫症状:腰痛、下肢或外阴水肿、尿急尿频、血尿、排便不畅等;全身症状:发热或恶病质;转移症状:肺转移可有胸痛、咯血等,骨转移引起躯体疼痛等。2.体征:早期宫颈癌宫颈局部可出现糜烂、红斑、表浅溃疡,宫颈局部肿瘤进展可出现明显新生物,表现为糜烂加重、或呈菜花状、溃疡状新生物。3.宫颈/阴道细胞学涂片检查:是筛查早期宫颈癌的主要方法。4.组织病理学:阴道镜下钳取宫颈活体组织、宫颈管诊刮术、宫颈锥形切除术标本送病理组织学检查,是宫颈癌诊断金标准。5.影像学检查:阴道彩超、盆腔B超、CT/MRI可辅助判断癌变范围以及浸润程度;6.血清肿瘤标记物:SCC是宫颈鳞癌的重要标志物,CA199、CEA以及CA125对于宫颈腺癌诊断有一定参考价值,NSE对宫颈神经内分泌型肿瘤有参考价值。I期癌局限于宫颈Ia期宫颈肉眼未见病变而在显微镜下才能做出诊断,又称为早期浸润癌、镜下浸润癌、原位早期浸润癌等。间质浸润深度不超过5mm,水平范围浸润不超过7mm。Ia1期间质浸润深度不超过3mm,水平浸润范围不超过7mm。Ia2期间质浸润深度超过3mm但不超过5mm,水平浸润范围不超过7mm。Ib期镜下病变范围、深度超过Ia2期,或临床检查肉眼可见宫颈肿瘤病变。血管间隙浸润,血管内或淋巴管内有瘤栓不改变分期,但应注明,以便将来判断是否影响治疗效果。Ib1期临床检查肉眼可见宫颈肿瘤病变直径≦4cm。Ib2期临床检查肉眼可见宫颈肿瘤病变直径>4cm。Ⅱ期癌灶超过宫颈,但阴道浸润未达下1/3,宫旁浸润未达盆壁。IIa期癌累及阴道为主,无累及宫旁IIa1病灶最大直径不超过4cmIIa2病灶最大直径大于4cmIIb期癌浸润宫旁组织为主,未达盆壁III期癌灶超过宫颈,浸润已达阴道下1/3,和或宫旁浸润已达盆壁,和或导致肾盂积水、无功能肾。IIIa期癌累及阴道为主,已达阴道下1/3,未侵及盆壁。IIIb期癌浸润宫旁为主,和或宫旁浸润已达盆壁,和或导致肾盂积水、无功能肾。Ⅳ期癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜。Ⅳa期癌浸润邻近器官。Ⅳb期癌浸润超出真骨盆,有远处转移。影响宫颈癌预后的因素主要有组织学类型、临床分期。宫颈癌5年生存率一般在60%左右。早期宫颈癌的5年生存率可达90%,晚期仅10%左右。一些少见病理类型预后较差,如小细胞型、透明细胞型和神经内分泌型。提倡晚婚晚育,优生优育,避免过早、过度、混乱性生活,成年已婚女性应定期妇科防癌筛查。

澳门金莎娱乐手机版,宫颈疾病症状 宫颈癌的症状,宫颈癌的早期症状,体征宫颈癌的症状,宫颈癌的早期症状,体征1)宫颈癌的早期症状主要是局限于宫颈,还没有向周围其他组织蔓延时,宫颈癌患者往往没有症状。2)很多宫颈癌患者有各种不同情况和程度的白带增多,稀薄似水样或米泔水样,有腥臭味。这是宫颈癌早期症状之一。性交后少量有出血或月经不规则或是绝经后又出现阴道出血。晚期症状: 疼痛,全身症状,因癌瘤组织的代谢,坏死组织的吸收或合并感染而引起发热,体温一般在38℃左右,少数可 1)宫颈癌的早期症状主要是局限于宫颈,还没有向周围其他组织蔓延时,宫颈癌患者往往没有症状。2)很多宫颈癌患者有各种不同情况和程度的白带增多,稀薄似水样或米泔水样,有腥臭味。这是宫颈癌早期症状之一。性交后少量有出血或月经不规则或是绝经后又出现阴道出血。 晚期症状: 疼痛,全身症状,因癌瘤组织的代谢,坏死组织的吸收或合并感染而引起发热,体温一般在38℃左右,少数可达39℃以上。由于出血、消耗而出现贫血、消瘦甚至恶病质。出现转移症状,下坠、排便困难、里急后重、便血。

早期宫颈癌常无明显症状和体征,宫颈可光滑或难与宫颈柱状上皮异位区别。颈管型患者因宫颈外观正常易漏诊或误诊。随病变发展,可出现以下表现:

发病原因

一、症状

1.症状:(1)阴道流血 早期多为接触性出血;中晚期为不规则阴道流血。出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同,若侵袭大血管可引起大出血。年轻患者也可表现为经期延长、经量增多;老年患者常为绝经后不规则阴道流血。一般外生型较早出现阴道出血症状,出血量多;内生型较晚出现该症状。(2)阴道排液 多数患者有阴道排液,液体为白色或血性,可稀薄如水样或米泔状,或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染,可有大量米汤样或脓性恶臭白带。(3)晚期症状 根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等;癌肿压迫或累及输尿管时,可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症;晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。

青少年及小儿子宫颈癌由加特纳管(Gartner duct)或副中肾管而来。其病因迄今还在探讨中,归纳为青少年发生子宫颈癌的可能因素如下:

宫颈癌早期没有任何症状,随着病情进展,患者可出现异常阴道流血。由于年轻妇女处于性活跃期,雌激素水平和性交频率均较高,故更易以性交出血为首发症状。此外,白带增多也为宫颈癌常见症状,约80%的宫颈癌患者有此症状。

2.体征:原位癌及微小浸润癌可无明显肉眼病灶,宫颈光滑或仅为柱状上皮异位。随病情发展可出现不同体征。外生型宫颈癌可见息肉状、菜花状赘生物,常伴感染,肿瘤质脆易出血;内生型宫颈癌表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大;晚期癌组织坏死脱落,形成溃疡或空洞伴恶臭。阴道壁受累时,可见赘生物生长于阴道壁或阴道壁变硬;宫旁组织受累时,双合诊、三合诊检查可扪及宫颈旁组织增厚、结节状、质硬或形成冰冻状盆腔。

1.雌激素作用 在胚胎时期若母亲服用或注射过雌激素,其后代的宫颈腺病发生率增高。如受某种促癌因子激惹,鳞状上皮细胞结构异常,0%~5%可转变成原位癌。

1、一般症状

3.病理类型:常见鳞癌、腺癌和腺鳞癌三种类型。:(1)鳞癌 按照组织学分化分为Ⅲ级。Ⅰ级为高分化鳞癌,Ⅱ级为中分化鳞癌(非角化性大细胞型),Ⅲ级为低分化鳞癌(小细胞型),多为未分化小细胞。(2)腺癌 占宫颈癌15%~20%。主要组织学类型有2种。①黏液腺癌:最常见,来源于宫颈管柱状黏液细胞,镜下见腺体结构,腺上皮细胞增生呈多层,异型性增生明显,见核分裂象,癌细胞呈乳突状突入腺腔。可分为高、中、低分化腺癌。②恶性腺瘤:又称微偏腺癌,属高分化宫颈管黏膜腺癌。癌性腺体多,大小不一,形态多变,呈点状突起伸入人宫颈间质深层,腺上皮细胞无异型性,常有淋巴结转移。(3)腺鳞癌 占宫颈癌的3%~5%。是由储备细胞同时向腺细胞和鳞状细胞分化发展而形成。癌组织中含有腺癌和鳞癌两种成分。

2.宫颈外翻 正常子宫颈在解剖学上分为阴道部及宫颈管两部分。阴道部位其特征鳞状上皮覆盖,无腺体;宫颈管为柱状上皮覆盖,有腺体。组织学上分为阴道部、移行带及宫颈管三部分。移行带介于阴道部与宫颈管之间,由宫颈内膜间质及腺体组成,上覆鳞状上皮细胞。新生儿在体内受母体雌激素的影响,颈管柱状上皮过度增生,并向宫颈外口生长。出生后母体激素影响消失,阴道酸度改变,阴道部鳞状上皮沿柱状上皮伸展覆盖,称鳞状上皮化生。这种生理性移行带如受致癌因子激化,最后可导致癌变。

1)阴道出血:

4.转移途径:主要为直接蔓延及淋巴转移,血行转移较少见。(1)直接蔓延最常见,癌组织局部浸润,向邻近器官及组织扩散。常向下累及阴道壁,极少向上由宫颈管累及官腔;癌灶向两侧扩散可累及宫颈旁、阴道旁组织直至骨盆壁;癌灶压迫或侵及输尿管时,可引起输尿管阻塞及肾积水。晚期可向前、后蔓延侵及膀胱或直肠,形成膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘。(2)淋巴转移:癌灶局部浸润后侵入淋巴管形成瘤栓,随淋巴液引流进入局部淋巴结,在淋巴管内扩散。淋巴转移一级组包括宫旁、宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结;二级组包括腹股沟深、浅淋巴结、腹主动脉旁淋巴结。(3)血行转移较少见,晚期可转移至肺、肝或骨骼等。

3.性行为 宫颈癌的发生与初次性交过早、早婚早育、不洁性行为有密切相关。有病学研究表明:初次性交年龄在18岁以前,其宫颈癌的患病率比20岁以后者高13.3~25倍。因为青春期宫颈上皮发育尚未成熟,抵抗疾病的能力差,且青春期少女的免疫系统相对未经致敏,易受致癌因素的刺激而致病。早婚、婚前性行为、性生活频繁,助长了包皮垢的致癌作用。过早分娩使宫颈裂伤、外翻及糜烂的机会增多,因而癌的发病率增高。此外,宫颈癌患病的危险性直接与性伴侣数成正比。>10个性伴侣者较≤1个性伴侣者的相对危险性高3倍以上。性伴侣者>6个且初次性交在15岁以前者,患宫颈癌的危险性上升10倍以上。

不规则阴道出血,尤其是接触性出血(即性生活后或妇科检查后出血)和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状。菜花状宫颈癌出血现象较早,出血量较多。

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4.受母亲因素的影响 生育年龄的妇女,在怀孕期间服用避孕药或使用雌激素,其所生的女孩日后发生宫颈腺癌的可能性很大。此外,还同母亲的年龄、产次、多胎妊娠、先兆子痫的发生有有关。

2)阴道分泌物增多:

5.病毒及其他病原体感染 人类乳头瘤病毒、疱疹病毒Ⅱ型、人类巨细胞病毒以及STD感染等,均可导致宫颈癌的发病率升高。曾经感染过衣原体的妇女容易患子宫颈癌。病毒感染为性传播疾病,如果夫妻双方或一方性生活不洁或性伙伴太多,就有可能使女方感染这些病毒或病原体,母亲存在上述感染因素又不注意女儿的性卫生,也可以造成母女之间的交叉感染,日后就可能发生宫颈癌。以上病原体感染可以降低性器官的免疫功能,从而使子宫颈细胞无法抵抗外来不良因素的侵袭,而易患癌症。

白色稀薄,水样、米泔样或血性,有腥臭味。当癌组织破溃感染时,分泌物可为脓性,伴恶臭。

6.其他 青少年女性免疫功能低下、吸烟以及配偶性行为和其他行为方面的特点(配偶性伴侣数、患有HPV感染、生殖器尖锐湿疣及丘疹、阴茎癌、前列腺癌或其以前的配偶曾患宫颈癌者),都可能与宫颈癌的发生有关,吸烟者比不吸烟者患宫颈癌的机会高2倍。

2、早期症状

发病机制

1)宫颈癌的早期症状主要是局限于宫颈,

绝大多数宫颈癌的发生和发展是一个缓慢的过程:正常上皮→单纯性增生→不典型增生→原位癌→浸润癌。少数不经过原位癌阶段而直接发生浸润癌。大体标本和镜下结构与成人类似。

还没有向周围其他组织蔓延时,宫颈癌患者往往没有症状。

1.局部大体观 早期常呈糜烂状或颗粒状突起,可见表浅溃疡,质较硬,触之易出血。肿瘤进一步发展,按其生长的方向和外形可分为4型:

2)很多宫颈癌患者有各种不同情况和程度的白带增多,

糜烂型:大体呈糜烂状或浅溃疡状,肉眼可能看不到肿瘤需在显微镜方能看见,常易被误诊为宫颈糜烂。也可呈颗粒样粗糙不平,质地较硬,触之易出血,多见于早期浸润癌。

稀薄似水样或米泔水样,有腥臭味。这是宫颈癌早期症状之一。

结节型:肿瘤向表面生长,呈明显突起,高低不平,质脆易出血。可以向宫颈表面形成团块状结节。常常伴有深浅不等的溃疡形成,质地较硬或坚硬,触诊时出血明显。

3)宫颈癌的早期症状

菜花型:呈菜花状、蕈状或乳头状增生,一般分类中称为外生型。瘤体较大,血管丰富,质地较脆,触血明显,常伴有感染和存在坏死灶。

往往是性交后少量有出血或月经不规则或是绝经后又出现阴道出血。此时行妇科检查,宫颈癌患者会发现子宫颈表面光滑或呈糜烂状、质硬、触之易出血。

溃疡型:属内生型肿瘤。病变侵入宫颈管内呈侵蚀性生长,形成溃疡甚至 空洞,如火山喷口状,容易发生继发感染和大量出血。有时整个宫颈及阴道穹隆部组织溃烂而完全消失,边缘不规则,组织坏死,质地变硬,分泌物恶臭。上述4种分类与预后有关。

4)随着宫颈癌的病情的发展、肿瘤逐渐增大,

2.青少年子宫颈癌以宫颈腺癌多见 腺癌的表现为预后差,淋巴转移率高,对放射治疗不甚敏感。有高、中、低3级之分。子宫颈腺癌中以子宫颈管内膜腺癌最为常见。病变开始发生在子宫颈管内,来自宫颈管腺上皮,组织形态多种多样,有腺型和黏液型。镜下多数可见到腺体结构。高度分化的腺癌有时与腺瘤样增生很难区别,易被漏诊;而分化不良的腺癌有时极似分化很差的鳞状上皮癌,也很容易被误诊。

病人有白带增多。如果癌组织坏死、感染,会排出较多混有血液的恶臭白带;宫颈癌晚期症状出血量增多,甚至因较大血管被侵蚀而引起致命的大出血。宫颈癌的肿瘤局部可呈菜花样、结节型或溃疡状,当肿瘤坏死脱落后则呈空洞状。

此外,还可见腺棘皮癌,其特征为部分腺体或腺上皮呈鳞状化生,腺癌中含有鳞状上皮化生而无间变。如鳞状上皮有重度间变,则称为腺鳞癌或混合癌。有人根据腺癌的组织发生和预后分为5型:分化型、未分化型、腺鳞癌、腺棘皮癌及恶性腺瘤。

3、晚期症状

子宫颈原位腺癌很少见,可单独存在,亦可与浸润性腺癌或鳞癌并存。病变的组织学特点是子宫颈管黏膜及腺体的腺上皮被具有恶性形态的腺上皮细胞所取代,但病变仍局限于上皮层内,未穿透基底膜,但胞核间变明显,极性消失,具有恶性特征。

1)疼痛是晚期宫颈癌的症状。

另外,在进行病理组织检查时,有时还可见到少数特殊组织起源的、基本上呈腺癌样结构的透明细胞癌、中肾癌及恶性卵黄囊瘤三种特殊组织类型的癌。它们起源于完全不同的组织成分,但在组织形态上有时却十分相似而难以区别,在诊断上有时互相混淆。

癌瘤沿旁组织延伸,侵犯骨盆壁,压迫周围神经,临床表现为坐骨神经或一侧骶、髂部的持续性疼痛。肿瘤压迫或侵蚀输尿管,管道狭窄、阻塞导致肾盂积水,表现为一侧腰痛,甚至剧痛,进一步发展为肾功能衰竭,甚至尿毒症。淋巴系统受侵导致淋巴管阻塞,回流受阻而出现下肢浮肿和疼痛等症状。

1.青春期或青春期前出现不规则阴道,白带呈洗肉水样,常被误认为月经失调。对未婚少女常缺乏警惕性,一般不习惯做阴道检查而易漏诊。

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